Namensdaten
Persönliche Daten des Veranstalters

Veranstalter *

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Ansprechpartner *

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Arbeitgeber Nr. (falls bekannt)

Titel

Titel *

Fortbildungsdauer (abzgl. Pause) *

Erwartete Teilnehmerzahl *

Termin

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Termin bis

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Termin bis

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Termin bis

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Ort *

Kategorie *

Zielgruppe *

Gebühr

Für einen Erstantrag werden 50 Euro Gebühr erhoben. Die Gebühr für eine wiederholte Akkreditierung derselben Fortbildungsmaßnahmen innerhalb eines Jahres beträgt 10 Euro.

Antragsart*

Werden für die Veranstaltung Teilnehmergebühren erhoben?*

Nein Ja €

Wie viele Fortbildungspunkte streben Sie an?*

Punkte

Zusatzpunkt für Lernerfolgskontrolle*

Nein Ja

Liegt bereits die Akkreditierung einer anderen Landesapothekerkammer vor?*

Nein Ja

Wenn ja, von welcher:

Vergebene Punktezahl:

Punkte

Liegt bereits die Ablehnung einer anderen Landesapothekerkammer vor?*

Nein Ja

Wenn ja, von welcher:

Bitte fügen Sie Ihrem Antrag folgende Dokumente als PDF-Dokument bei:

Veranstaltungsprogramm, inklusive Zeitplan *

Lernerfolgskontrolle (* falls durchgeführt)

* Die allgemeine Datenschutzerklärung und die Datenschutzerklärung für die Website habe ich zur Kenntnis genommen.

* Hiermit wird bestätigt, dass die Inhalte der pharmazeutischen Fortbildung unabhängig von werbenden Interessen Dritter sind und qualitätssichernden Anforderungen an Fortbildungsveranstaltungen entsprechen (z. B. den Leitsätzen und den Empfehlungen der Bundesapothekerkammer zur apothekerlichen Fortbildung): Die Sponsorentätigkeit nach wissenschaftlichen Kriterien, z. B. durch die pharmazeutische Industrie, sind zulässig. Die Ergebnisse der Evaluation können auf Verlangen eingesehen und ausgewertet werden. Die Teilnehmerlisten und Lernerfolgskontrollen sind drei Jahre lang aufzubewahren.

* Ich habe Folgendes zur Kenntnis genommen: Die Apothekerkammer Niedersachsen behält sich vor, zu Bewertungszwecken ergänzende Informationen zur Veranstaltung wie z.B. Präsentationsfolien per Mail anzufordern.

* Pflichtfelder

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